Судебно-медицинская экспертиза | Московская областная судебная экспертиза

Содержание

ЗАКЛЮЧЕНИЕ судебно-медицинской экспертизы
На разрешение специалистов поставлены следующие вопросы:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ судебно-медицинской экспертизы

Экспертиза начата: 16.08.2013 г.
Экспертиза окончена: 26.09.2014 г.

Специалисты АНО «Управление Московской судебной экспертизы» (сокращенное название «Московская судебная экспертиза»), сайт: https://www.судебная-экспертиза.москва ф.и.о.эксперта, имеющий
высшее медицинское образование; высшую квалификационную категорию по специальности неврология, ученую степень кандидата медицинских наук, стаж работы по специальности 20 лет, ф.и.о.эксперта, образование высшее
медицинское, кандидат медицинских наук, высшая квалификационная
категория, сертификат № 1034/584-Д, стаж работы по специальности судебно-медицинская экспертиза 18 лет, в соответствии договором, заключенным между ООО «НИИСЭ» и В.А.Н., произвели исследование представленных материалов и судебно-медицинскую экспертизу.

На разрешение специалистов поставлены следующие вопросы:

Какие повреждения имелись у В.А.Н. после инцидента (драки)
произошедшего 08.05.2014 г., и какой вред здоровью человека они
вызвали?
На исследование представлено:
Копия медицинской карты ООО «ххххх» фио
Копия выписной справки ООО «хххххх» фио
Копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного
№88254.
Копия протокола обследования «Центра лучевой диагностики и
магнитно-резонансной томографии Москвы».
Копия медицинской карты амбулаторного больного №- —ГБУЗ
«Поликлиника №ххх».
Копия заключения № — от 08.09.2014 и справки СПБ ГБУЗ
«ххххххххххххххххх».
ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследование проводилось методом анализа представленных
документов.
Из копии медицинской карты ООО «ХХХХХХХ Са А.Н.» 13.05.2014
«жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боли в шее, и надплечье, слева (увеличиваются при движении в ШОП, ограничение движения в ШОП при повороте головы)…. Объективно – состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые… нечитаемо… ЧСС 84 в 1 минуту, ритмичный, АД 120/90… в сознании, ориентирован, раздражителен… мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях. Язык девиирует влево. СЖР слева больше…. Диагноз – ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней степени тяжести… нечитаемо. 20.05.14 – беспокоят головные боли, головокружение,
тошнота, боли в ШОП. Состояние средней степени тяжести… Сохраняется девиация языка влево… 27.05.2014 – жалобы на головные боли, головокружение, боли в ШОП, двоение в глазах… объективно сохраняется ограничение движения в ШОП, ЭЭГ- диффузные изменения в ШОП… 7.06.2014 – сохраняются приступообразные боли пульсирующего характера, ухудшение самочувствия при изменении позы, боли в ШОП при движении
головы…. Объективно – астеничен, концентрирован на заболеваниях головы… нечитаемо.. 7.07.2014 г…. быстрая утомляемость, головные боли, сонливость, двоение в глазах, болезненность в ШОП при повороте головы, онемение пальцев рук… нечитаемо… сухожильные рефлексы S>D. Симптом Веера
слева. В позе Ромберга шатается. Без убедительной латерализации при повороте головы в крайних отведениях….
Из выписной справки ООО «ХХХХХХХ Са А.Н.» «…В Анатолий
Николаевич 18.08.1975 г.р. находился на обследовании и лечении в
медицинском центре Са А.Н. с 13.05.2014 г. по 02.07.2014 г. ДИАГНОЗ:
закрытая ЧМТ головного мозга, средней степени тяжести от 07.05.2014 г. травма ШОП, в виде подвывиха С1, с повреждением связочного аппарата. Частичное повреждение капсульно-связочного аппарата 1 пальца правой кисти. Сопутствующий: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Дискогенная радикулопатия L3.4, L4.5 справа грыжи
межпозвоночных дисков L3.4, L4.5…
Из выписки из медицинской карты амбулаторного больного №88254 «… дата обращения 8.05.2014 Диагноз – частичное повреждение капсульносвязочного аппарата 1 пальца правой кисти. Ушиб и ссадины обеих кистей…».
Из протокола обследования «ххххххххххххххххххххх» от 25.08.2014:
Триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов на экстраиинтракраниальном уровне. «…Заключение: Начальные проявления атеросклероза брахиоцефальных и церебральных артерий. Экстравазальная компрессия позвоночных артерий во втором сегменте. С-образный кинкинг левой позвоночной артерии в первом сегменте. Гипоплазия правой позвоночной артерии». На серии МРТ шейного отдела позвоночника физиологический лордоз
выпрямлен на верхнешейном уровне, с кифотической установкой (углом 8°) в сегменте СЗ-С4. Отмечается неравномерное повышение мр-сигнала на STIRHIl от межостистых связок С2-СЗ, СЗ-С4, С5-С6, минимально в сегменте С4-С5. Определяется заднее смещение позвонка С4 на 2 мм. Выявляется нарушение соотношений в боковых атланто-осевых суставах в виде смещения боковых масс атланта влево на 2мм (мр-признаки ротационного подвывиха CI
позвонка). Признаки дистрофических изменений на уровне С2-С7 в виде снижения интенсивности MP-сигнала от межпозвонковых дисков и снижения их высоты. На уровне С2-СЗ определяется правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска размером 2 мм, деформирующая переднюю поверхность дурального мешка, правое межпозвонковое отверстие сужено
незначительно, без компрессии корешка. На уровне СЗ-С4 определяется левосторонняя заднебоковая грыжа межпозвонкового диска размером З мм, деформирующая дуральный мешок и сужающая левое межпозвонковое отверстие, с воздействием на левый корешок. На уровне С5-С6 определяется задняя левосторонняя протрузия межпозвонкового диска до 2мм,
деформирующая переднюю поверхность дурального мешка и левое
межпозвонковое отверстие, корешки не компримированы. Спинной мозг не изменен. Ликвородинамика не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-признаки
травматического повреждения межостистых связок С2-СЗ, СЗ-С4, С4-5, С5-6. MP-признаки нестабильности в сегменте С4-С5. Кифотическая установка в сегменте СЗ-С4. MP-признаки ротационного подвывиха CI позвонка влево. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела диска С2-3, СЗ-4.
Протрузия диска С5-6. На серии MP-томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур, взвешенных по Т2-, Т1-ВИ и FLAIR ИП в трех проекциях. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не расширены, симметричны, без признаков гипертензии. III и IV желудочки не
изменены. Отверстия Монро, Сильвиев водопровод проходимы.
Субарахноидальные пространства неравномерно расширены по
конвекситальной поверхности лобных и теменных долей, местами
кистоподобно на уровне полюса левой лобной доли размером 1,2×0,5мм, на уровне полюса левой височной доли размером 1,0×0,4см, на уровне заднего отдела правой лобной доли 1,0×0,5см, на уровне левой теменной доли 0,7×0,5см (мр-признаки посттравматического кистозно-слипчивого арахноидита, травма в анамнезе). Цистерны основания не деформированы.
Хиазмально-селлярная область не изменена. Ретроцеребеллярная
арахноидальная киста, размером 2,7×1,0см, с деформацией прилегающих извилин мозжечка. Околоносовые пазухи воздушны. Данных за наличие объёмного или очагового процесса в веществе головного мозга не получено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-признаки посттравматического кистозно-слипчивого арахноидита. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста.
Из медицинской карты амбулаторного больного №381ххх —ГБУЗ
«хххххххххххх» «27.08.2014 жалобы на головные боли почти постоянного характера, сопровождающиеся тошнотой, слабостью, сонливостью… состояние удовлетворительное, пульс 74 удара в 1 минуту, АД 140/100… усиливается головная боль при повороте головы. В позе Ромберга пошатывается… 5.09.2014 осмотр. Жалобы на головные боли, головокружение….»
Из заключения № 15ххх от 08.09.2014 справки — ГБУЗ
«ххххххххххххххххххххх «Заключение: На спондилограммах шейного отдела 2х-проекциях+прицельная рентгенограмма С1-С2 через открытый рот….
Физиологический лордоз не изменен. Контуры тел позвонков ровные, четкие; высота тел не снижена; структура не изменена. Высота межпозвонковых дисков не снижена; замыкательные пластинки тел без признаков склерозирования; костных разрастаний нет. Со стороны отростков тел без изменений. Определяется уменьшение расстояния между правой боковой
массой атланта и зубовидным отростком аксиса на 1,2 мм, по сравнению с контрлатеральной стороной и изменения взаимоотношений в атлантоокципитальном суставе справа. Заключение — признаки подвывиха С1 позвонка.
На основании изложенного,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
В ходе проведенного исследования установлено, что у В.А.Н при
обращении за медицинской помощью была обнаружена закрытая тупая травма головы, позвоночника:

травма головы: ушиб головного мозга средней степени тяжести,
осложнившийся кистозно-слипчивым арахноидитом, с развитием
выраженного церебрастенического, астено-невротического синдромов, левосторонней пирамидной недостаточностью, мозжечковой недостаточностью, умеренными вегетативными нарушениями;
травма позвоночника: ротационный вывих 1 шейного позвонка, с
повреждением связочного аппарата межостистых связок.
В данном исследовании диагноз «подвывих» 1 шейного позвонка
комиссия специалистов относит к вывихам, так как понятие «подвывих» исключено из международной классификации болезней МКБ-10 и в клинической медицине не используется.
Кроме указанных травм у В.А.Н. было выявлено «частичное
повреждение капсульно-связочного аппарата 1 пальца правой кисти», с его ушибом, ссадины на обеих кистях.
В связи с возникшими травмами головы и позвоночника В.А.Н.
проходил лечение с 13.05.2014 года по 05.09.2014 года.
Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», установленные у В.А.Н.:
травма головы с ушибом головного мозга средней степени тяжести
не была опасным для жизни человека повреждением, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, либо развитие грожающего жизни состояния, но вызвало временное нарушение функций органов и систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью
свыше трех недель от момента причинения травмы, и, по этому признаку квалифицируется как вред здоровью средней степени тяжести (Пункт 7.1 Критериев…»);
травма позвоночника с вывихом 1 шейного позвонка и
повреждением связочного аппарата межостистых связок относится к вреду здоровью, опасному для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни и, по этому признаку квалифицируется как тяжкий вред здоровью (Пункт 6.1.7. Критериев…»);
«частичное повреждение капсульно-связочного аппарата 1 пальца
правой кисти» не было опасным для жизни человека повреждением, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, либо вызвавшим развитие угрожающего жизни состояния, но при обычном своем течении вызывает временное нарушение функций органов и систем (временная
нетрудоспособность) продолжительностью не свыше трех недель от момента причинения травмы, и, по этому признаку квалифицируется как легкий вред здоровью (Пункт 8.1 Критериев…»);
ссадины на обеих кистях относятся к поверхностным повреждениям, не влекущим за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.